함께 살기 위한 선택, 달라진 신장이식 기준

몸 속 정화의 중심, 콩팥을 지켜라 - '세계 신장의 날'- ② 신장이식 글. 한양대학교병원 외과 최지윤 교수 신장이식술은 신장이 제 기능을 하지 못하는 말기 신부전 환자에게 가장 궁극적인 치료법이다. 살아있는 기증자의 신장을 이식(생체이식)하거나 뇌사자의 신장을 이식하며, 이식 후에는 거부반응을 막기 위한 면역억제 치료와 추적 관리가 함께 이루어진다. ​ 함께 살기 위한 부부의 결정 “자식들에게는 기대고 싶지 않았습니다. 아내와 둘이 지금처럼 살아가고 싶었습니다.” 65세의 한 남성 환자는 수년간 만성신부전으로 투석 치료를 받아왔다. 일주일에 여러 차례 병원을 오가야 했고, 외출이나 여행은 물론 일상생활마저 제약을 받았다. 자녀들은 이미 각자의 가정을 꾸려 살아가고 있었고, 그는 자신의 질병이 자식들에게 부담이 되길 원하지 않았다. 그런 남편을 누구보다 가까이에서 지켜본 사람은 아내였다. 긴 상담과 충분한 검사 끝에 아내는 자신의 신장 한 쪽을 기증하기로 결정했다. 부부는 이 선택을 ‘함께 살아가는 시간을 지키기 위한 결정’이라고 표현했다. ​ 숫자로 보는 국내 신부전과 이식 대기의 현실 우리나라에서 말기콩팥병(말기 신부전) 환자는 꾸준히 증가하고 있다. 최근 통계에 따르면 국내 말기콩팥병 발생률은 인구 100만 명당 약 360명 수준이며, 투석이나 이식 치료를 받고 있는 환자는 100만 명당 2,600명 이상으로 보고된다. 매년 새롭게 투석을 시작하는 환자만 1만5천 명이 넘는다. 이처럼 환자 수는 지속적으로 늘어나고 있지만, 신장이식을 기다리는 현실은 쉽지 않다. 2024년말 기준 국내 신장이식 대기자는 약 3만5천 명에 달하며, 이는 전체 장기이식 대기자의 절반 이상을 차지한다. 평균 대기기간은 약 6년에 이르며, 일부 자료에서는 신장이식 대기 시간이 7년 이상 소요되는 것으로 보고되기도 한다. 신장이식이 필요하다고 판단되더라도 상당 기간을 기다려야 하는 이유다. ​ 변화하는 신장이식의 풍경, 부부 간 이식의 증가 과거 신장이식은 부모·자녀나 형제자매 사이에서 이뤄지는 경우가 대부분이었다. 그러나 고령화로 인해 부모 세대의 기증이 어려워지고, 자녀 역시 사회적·건강적 부담으로 기증을 주저하는 경우가 늘고 있다. 이러한 변화 속에서 부부 간 생체 신장이식은 중요한 대안으로 자리 잡았으며, 일부 이식센터에서는 전체 생체이식의 30~40%를 차지할 정도로 증가하고 있다. 신장이식은 더 이상 특정 가족 형태에 국한된 치료가 아니다. 신장이식의 핵심은 혈연이 아닌 ‘면역 궁합’ 신장이식의 성공을 결정하는 가장 중요한 요소는 혈연관계가 아니라 면역학적 궁합이다. 수혜자의 면역체계가 이식된 신장을 얼마나 ‘자기 몸의 일부’로 받아들일 수 있는지가 장기적인 예후를 좌우한다. 이를 평가하기 위해 조직적합성항원(HLA) 검사와 교차반응검사가 필수적으로 시행된다. 검사 결과에 따라 가까운 가족이라도 이식이 불가능할 수 있으며, 반대로 혈연관계가 전혀 없어도 면역학적으로 적합하다면 안전한 이식이 가능하다. 이제 신장이식에서 ‘가족이니까 가능하다’는 생각은 더 이상 절대적인 기준이 아니다. 혈액형이 달라도 가능한 신장이식 혈액형이 다르면 이식이 어렵다는 인식 역시 과거의 이야기가 되었다. 의료기술의 발전으로 혈액형 불일치 신장이식도 표준적인 치료 선택지로 자리 잡았다. 항체를 조절하는 약물 치료와 혈장교환술을 통해 면역 반응을 관리하면, 혈액형이 다른 경우에도 이식 성적은 혈액형이 같은 경우와 큰 차이를 보이지 않는다. 현재 국내 생체 신장이식의 상당 부분이 혈액형 불일치 이식으로 시행되고 있다. 더 안전해진 수술, 최소침습과 맞춤형 치료 수술 기법 또한 꾸준히 발전해왔다. 복강경 및 로봇 보조 수술은 기증자의 통증과 회복 부담을 줄였고, 단일 절개를 이용한 최소침습 수술도 점차 확대되고 있다. 수혜자 수술에서도 혈관 문합과 요관 이식 기술이 정교해지면서 수술 직후부터 이식 신장이 원활히 기능하는 경우가 많아졌다. 고령이거나 당뇨병, 심혈관질환 같은 기저질환을 가진 환자도 개별화된 수술·마취·회복 프로토콜을 통해 보다 안전하게 이식을 받을 수 있게 됐다. 수술 이후가 더 중요하다, 평생 관리의 시작 그러나 신장이식의 진정한 성공은 수술이 끝난 순간이 아니라, 그 이후의 관리에서 결정된다. 수혜자는 평생 면역억제제를 복용해야 하며, 감염이나 고혈압, 이상지질혈증 같은 합병증에 대한 지속적인 관리가 필요하다. 특히 수술 후 초기 6개월은 면역력이 가장 낮은 시기로, 정기적인 외래 추적과 세심한 관찰이 중요하다. 기증자 역시 수술 후 신장 기능 평가와 장기적인 건강관리를 통해 안전을 확보해야 한다. 신장이식, 선택의 기준이 바뀌고 있다 신장이식은 하나의 수술로 끝나는 치료가 아니다. 철저한 사전 평가와 면역학적 판단, 수술 이후의 장기적인 관리가 함께 이어져야 비로소 완성되는 치료 과정이다. 환자와 기증자, 그리고 의료진이 충분히 소통하고 신뢰를 쌓아가는 과정 또한 무엇보다 중요하다. 이제 신장이식의 기준은 혈연관계가 아니라 면역학적 적합성이며, 이러한 기준 위에서 이루어진 선택이 장기적인 건강과 삶의 질을 결정한다. 세계 신장의 날을 맞아, 신장이식에 대한 올바른 이해가 널리 공유되고 환자와 가족이 보다 현실적이고 안전한 선택을 할 수 있기를 바란다.

2026-04-07

건강한 허리를 지키는 운동법! 직접 배워봐요

디스크, 협착증 등 허리 통증으로 고생하시는 분들께 권장되는 운동과 주의해야 할 운동은 무엇인지 짚어보고 「의학채널 비온뒤」 피디님과 함께 직접 운동을 배워봅니다. [의료진 바로가기 - 재활의학과 최수진 교수]

2026-04-07

우리 아이, 밤에도 휴일에도 '안심!'

한양대학교병원은 24시간 소아응급 진료가 가능합니다. 서울시 동북권을 책임지는 '우리아이 안심병원'으로서, 언제나 아이를 믿고 맡길 수 있는 병원이 되도록 노력하겠습니다.

2026-04-07

아프지 않으면 괜찮다? 무증상 '위암'의 진실

위암이라고 하면 보통 속이 아프거나 소화가 안 되는 증상을 떠올리지만, 실제로는 아무런 증상이 없는 상태에서 발견되는 경우가 더 많습니다. 특히 조기위암은 ‘무증상’이 가장 흔한 특징으로, 오히려 증상이 없기 때문에 발견이 늦어질 수 있습니다. 그렇다면 “아프지 않으면 괜찮다”는 말, 정말 맞는 이야기일까요? Hihy 건강저장소에서 위암에 대한 대표적인 오해들을 하나씩 파헤쳐보겠습니다. ​ 속이 안 아프면 위암 아닐 가능성이 크다? 위암은 초기에는 대부분 증상이 없습니다. 위는 통증에 둔감한 장기이고 내부 공간도 넓기 때문에 암이 있어도 자각하기 어려운 경우가 많습니다. 실제로 조기위암 환자 상당수가 아무 증상 없이 검진에서 발견됩니다. 따라서 통증이나 소화불량이 없다고 해서 안심하는 것은 위험합니다. 무증상이 오히려 조기위암의 대표적인 특징입니다. 조기위암은 조기에 발견하면 치료 성적이 좋다? 조기위암은 암이 위 점막이나 점막하층에 국한된 상태로, 이 단계에서 발견되면 치료 성적이 매우 좋습니다. 실제로 국내 조기위암의 5년 생존율은 약 97%로 매우 높은 수준입니다. 또한 조건이 맞으면 내시경 치료만으로도 완치를 기대할 수 있어, 조기 발견이 무엇보다 중요합니다. 조기 발견이 위암 치료의 핵심입니다. 위암은 무조건 수술해야 한다? ​조기위암의 경우 조건이 맞으면 내시경 절제술만으로도 치료가 가능합니다. 내시경 치료와 수술 치료의 예후는 거의 차이가 없다고 알려져 있습니다. 다만 암의 크기, 깊이, 조직 특성 등에 따라 치료 방법이 달라지며, 일부 환자에서는 추가 수술이 필요할 수도 있습니다. 조기위암은 수술 없이 치료 가능한 경우도 많습니다. 위내시경은 아플 때만 받으면 된다? ​조기위암은 증상이 거의 없기 때문에 증상이 나타난 뒤에는 이미 진행된 경우가 많습니다. 그래서 정기적인 위내시경 검사가 중요합니다. 특히 40세 이상에서는 2년에 한 번 검사를 권장하며, 헬리코박터 감염이나 위염 등의 위험요인이 있으면 더 자주 검사하기도 합니다. 증상보다 ‘정기검진’이 더 중요합니다. 짜게 먹는 것만 조심하면 위암은 예방된다? 짜게 먹는 습관은 위암 위험을 높이는 요인 중 하나일 뿐, 이것만으로 예방이 되는 것은 아닙니다. 감염, 장상피화생, 흡연, 음주 등 다양한 요인이 복합적으로 작용합니다. 따라서 식습관 개선과 함께 정기검진을 병행해야 효과적인 예방이 가능합니다. 생활습관 + 검진, 두 가지가 함께 필요합니다. 속이 안 아프면 위암 아닐 가능성이 크다? X 조기위암은 조기에 발견하면 치료 성적이 좋다? O 위암은 무조건 수술해야 한다? X 위내시경은 아플 때만 받으면 된다? X 짜게 먹는 것만 조심하면 위암은 예방된다? X

2026-04-03

아이 머리 쿵! 지금 웃고 놀아도 영아 부모님이 놓치면 안 되는 위험 신호

아이가 머리를 부딪히면 부모님은 죄책감과 공포에 휩싸이기 마련입니다. "괜찮아 보이는데 자도 될까?", "방사선 걱정되는데 CT 찍어야 할까?" 집에서 지켜봐도 되는 경우와 즉시 응급실로 달려가야 하는 골든타임 신호! 한양대학교병원 신경외과 홍승우 교수가 자세히 설명드립니다. [바로가기 - 신경외과 홍승우 교수]

2026-04-03

콩팥이 보내는 조용한 신호

몸 속 정화의 중심, 콩팥을 지켜라 '세계 신장의 날'- ① 당뇨병성 신증 글. 한양대학교병원 내분비대사내과 문신제 교수 당뇨병성 신증(당뇨병신장질환)은 당뇨병의 만성적인 미세혈관 합병증 중 하나로, 말기 신부전증을 일으키는 가장 흔한 원인질환이다. 당뇨병이 늘어나면서 당뇨병성 신증의 유병률도 가파르게 증가하고 있다. 진단과 치료, 예방에 대하여 전 세계적으로 당뇨병 유병률이 지속적으로 증가하면서 당뇨병성 신증은 말기 신부전의 가장 흔한 원인이 되었으며, 심혈관질환의 발생 및 사망률과도 밀접하게 연관되어 있다. 고전적으로 당뇨병성 신증은 신비대와 과여과 단계를 거쳐 사구체여과율 감소, 심한 단백뇨, 그리고 말기신부전으로 진행하는 것으로 알려져 왔다. 1형 당뇨병에서는 지속적인 알부민뇨가 초기 당뇨병성 신증의 특징적인 소견으로 간주되며, 2형 당뇨병에서도 알부민뇨는 신장질환의 지표이자 심혈관질환 위험을 반영하는 중요한 지표이다. 그러나, 알부민/크레아티닌비(urinaryalbumin-to-creatinine ratio, UACR)가 30-299mg/g인 1형당뇨병환자의 약 40%에서 알부민뇨가 사라지기도 하며, 30~40%에서는 5~10년의 추적관찰 동안에도 높은 수준의 알부민뇨(UACR 300mg/g 이상)로 진행하지 않았다는 보고가 있다. 그럼에도 불구하고 지속적인 알부민뇨를 보이는 환자에서는 말기신장질환으로 이행할 위험이 여전히 높다. 한편 제2형 당뇨병에서는 제1형 당뇨병과 달리 질병 경과가 보다 이질적이다. 정상 알부민뇨 또는 미세알부민뇨 상태에서도 신기능 저하가 발생할 수 있으며, 반대로 사구체여과율이 감소되어 있음에도 알부민뇨가 동반되지 않는 경우도 존재한다. 또한 당뇨병성 신증 환자들 사이에서 사구체여과율 감소 속도는 매우 다양하게 나타난다. 이는 당뇨병성 신증이 고혈압, 고혈당, 인슐린저항성, 단백뇨, 최종당화산물, 산화스트레스 등 여러 병태생리적 요인이 복합적으로 작용하여 발생하기 때문이다. ​ 당뇨병성 신증의 진단 및 분류 당뇨병성 신증의 진단은 알부민뇨와 사구체여과율을 기반으로 이루어진다. 알부민뇨는 무작위 단회뇨에서 UACR을 측정하여 평가하며, 30mg/g 이상일 때 이상으로 정의한다. 다만 요알부민 배설은 변동성이 크므로, 6개월 이내 시행한 3회의 검사 중 최소 2회 이상에서 증가가 확인되어야 지속적 알부민뇨로 진단한다. 염증, 발열, 검사 전 24시간 이내의 격렬한 운동, 심부전, 심한 고혈당 또는 고혈압 등은 실제 신손상과 무관하게 일시적으로 알부민뇨를 증가시킬 수 있어 해석에 주의가 필요하다. 추정 사구체여과율은 혈청 크레아티닌을 이용한 계산식으로 산출하며, 일반적으로 Chronic Kidney Disease-Epidemiology Collaboration(CKD-EPI) 공식을 권장한다. 추정 사구체여과율이 60mL/min/1.73m² 미만일 경우 신기능 저하로 판단한다. 그러나 혈청 크레아티닌은 근육량의 영향을 크게 받기 때문에 고령자나 근감소증 환자에서는 정확도가 떨어질 수 있다. 이러한 한계를 보완하기 위해 근육량의 영향을 받지 않는 시스타틴 C가 활용되고 있으며, 최근에는 크레아티닌과 시스타틴 C를 병합한 계산식이 더 우수한 정확도를 보인다는 보고가 있어 향후 활용이 확대될 것으로 예상된다. 당뇨병성 신증은 다른 원인에 의한 신손상이 배제된 상태에서 지속적인 알부민뇨 또는 추정 사구체여과율 감소가 확인될 때 진단하며, Kidney Disease: Improving Global Outcomes(KDIGO)는 이 두 지표를 결합하여 만성신장질환의 단계를 분류하도록 제시하고 있다. (그림) 당뇨병성 신증의 치료 당뇨병성 신증 환자에서는 단백질 섭취를 과도하게 늘리거나 과도하게 제한(1일 0.8g/kg 이하)하는 것은 권장되지 않는다. 질병 진행을 예방하는 데 있어 가장 근거가 확립된 1차 개입은 철저한 혈당 및 혈압 조절이다. 고혈압은 만성신장질환의 발생과 진행에 강력한 위험요인이며, ACE 억제제 또는 ARB를 포함한 항고혈압 치료는 알부민뇨 발생 위험을 감소시키고, 추정사구체여과율 60mL/min/1.73m² 및 UACR ≥300mg/g의 만성신장질환을 동반한 당뇨병 환자에서 말기신장질환으로의 진행 위험을 낮춘다. 또한 혈압 조절은 심혈관질환 위험 감소에도 기여하므로, 대부분의 당뇨병 환자에서 목표 혈압은 130/80mmHg로 권장된다. 다만 심혈관 및 신장질환 위험이 특히 높은 일부 환자에서는 더 낮은 목표 혈압이 도움이 될 수 있으며, 이는 개별 환자의 이득과 위험을 종합적으로 고려하여 결정해야 한다. 혈당 조절 역시 중요하며, 일반적으로 당화혈색소(HbA1c)를 6.5% 이하로 유지하는 것을 목표로 하되 환자의 동반 질환, 저혈당 위험 등을 고려한 개별화된 접근이 필요하다. 신기능이 저하된 환자에서는 약제 선택에 더욱 신중해야 하며, 일부 설포닐유레아제나 DPP-4 억제제 등 신장을 통해 배설되는 약물은 용량 조절 또는 사용 제한이 필요하다. 최근에는 SGLT2 억제제와 GLP-1 수용체 작용제가 신장 보호 효과와 심혈관 위험 감소 효과를 함께 보여 당뇨병성 신증의 진행 지연을 위해 우선적으로 고려될 수 있다. 예방법 및 모니터링 UACR과 추정사구체여과율은 당뇨병성 신증의 조기 발견과 진행 평가, 동반 신질환 여부 확인, 만성신장질환 합병증 관리 및 신장내과 의뢰 결정 등을 위해 최소 연 1회 이상 검사하는 것이 권장된다. 이상 소견이 있는 경우에는 보다 짧은 간격으로 추적 관찰이 필요하다. 또한 진통 소염제, 조영제 등 신독성을 유발할 수 있는 약물의 사용을 체계적으로 관리하는 것이 중요하다. 또한 검증되지 않은 건강기능식품을 무분별하게 복용하지 않도록 주의해야 한다. ​ ​

2026-03-31

성장 장애 걱정.. 하지만 '이 상황'에선 수술 꼭 필요한 이유

부모님들에게 아이의 수술 결정은 결코 쉽지 않은 일입니다. 특히 성장기 아이라면 "수술 때문에 성장에 장애가 생기지는 않을까" 하는 걱정이 앞서기 마련이죠. 반드시 필요하지 않은 수술은 피하는 것이 원칙입니다. 하지만 수술을 하지 않았을 때 생길 성장 장애의 위험이 더 크다면, 적극적인 치료가 아이의 미래를 위한 최선의 선택일 수 있습니다. 우리 아이의 상태가 수술이 꼭 필요한 경우인지, 혹은 비수술로도 충분한지 고민되신다면 전문의와 상담하여 정확한 실익을 판단해 보시길 권장합니다. [바로가기 - 정형외과 배근형 교수]

2026-03-30

황사, 미세먼지, 꽃가루 눈이 가렵고 시리다면? 봄철 눈 건강 꿀팁!

2026-03-27

전립선암 밥상 뒤엎기 (다소 의역)

전이 전립선암 치료의 기본은 남성 호르몬을 차단하는 치료입니다. 남성 호르몬이 전립선 암세포의 성장을 촉진하는 결정적인 역할을 하기 때문인데요. 대부분의 전이 전립선암은 처음에는 이 치료에 효과를 보이지만, 시간이 지나면 내성이 생겨 '거세 저항성' 단계로 진행하게 됩니다. 과거에는 호르몬 주사(ADT)만 맞으며 병의 진행을 지켜보기도 했지만, 최신 글로벌 지침은 "호르몬 감수성이 남아있을 때, 가장 강력한 약제를 미리 써서 암의 기선을 제압하자"는 쪽으로 완전히 바뀌었습니다. 이때 핵심 역할을 하는 것이 바로 ARPI(안드로겐 수용체 경로 억제제)입니다. ARPI는 단순히 호르몬 결합을 방해하는 수준을 넘어, 호르몬의 생성과 신호 전달 경로 전체를 정교하게 차단합니다. 이렇게 진단 초기부터 강력한 약제를 조합해 치료하면, 암세포가 내성을 갖는 시간을 획기적으로 늦추고 환자의 생존 기간과 삶의 질을 동시에 높일 수 있습니다. 진단 결과에 상심하기보다, 나에게 맞는 최선의 조합이 무엇인지 고민할 때입니다. 희망의 끈을 놓지 마시고, 여러분의 건강한 내일을 위해 의료진이 끝까지 함께하겠습니다. The cornerstone of metastatic prostate cancer treatment is hormone therapy, which works by blocking male hormones. This is because these hormones play a decisive role in fueling the growth of prostate cancer cells. While most cases of metastatic prostate cancer initially respond well to this treatment, over time, the cancer develops resistance and progresses to a stage known as 'castration-resistant.' In the past, the standard approach was to use only hormone injections (ADT) and monitor the disease's progression. However, the latest global guidelines have shifted completely toward a more proactive strategy: "Seize the upper hand while the cancer is still hormone-sensitive by using the most potent agents early on." The key players in this strategy are ARPIs (Androgen Receptor Pathway Inhibitors). ARPIs go beyond simply blocking hormone binding; they precisely intercept the entire process of hormone production and signal transduction. By combining these powerful agents from the early stages of diagnosis, we can significantly delay the onset of 'castration-resistant prostate cancer (CRPC)' while simultaneously extending survival and improving the patient’s quality of life. Rather than being discouraged by a diagnosis, now is the time to focus on finding the best treatment combination for you. Please do not lose hope; your medical team will be with you every step of the way toward a healthier tomorrow. [바로가기 - 비뇨의학과 조정기 교수]

2026-03-27